Вопросы и ответы
30.05.2011 -
Георгий:
Здравствуйте. Помогите, пожалуйста, разобраться в ситуации.
Моя знакомая в настоящее время лечится в стационаре.
Предварительный диагноз: Цирроз печени токсического генеза. Поступила 3.05 с декомпенсацией (класс С по Ч-П), печеночной недостаточностью, желтухой.
УЗИ 3.05: печень увеличена, правая доля - 230 мм, левая – 78 мм. Контуры ровные, эхогенность повышена. Воротная вена 10,5 мм, холедок 5 мм. Сосудистый рисунок на периферии обеднен. Желчный пузырь 53х24 мм, стенка не утолщена, свободной желчи практически нет. Поджелудочная железа не увеличена: головка 27,5 мм, тело 25,9 мм, контуры ровные, эхогенность умеренно понижена, эхоструктура однородная. Вирсунгов проток не расширен. Селезенка не увеличена 110х29 мм. Заключение: гепатомегалия с признаками жирового гепатоза. Признаки панкреатита.
ФГС 10.05: Смешанный гастрит. Пищевод и 12-перстная кишка не изменены.
Вирусология 04.05: анти-ВИЧ-отриц, анти НСV суммарный – отриц, HBS антиген – отриц.
Проводимое лечение: диета, поляризующая смесь, трентал в/в капельно, ципрофлоксацин внутрь, мезим-форте, В1, В6, В12 в/м, урсофальк внутрь, альбумин в/в капельно, дюфалак, преднизолон в/в и внутрь.
Вопросы вызывают результаты биохимических анализов:
4.05: общ. б. 65, альб. 48, глоб. 52, альфа1 – 5, альфа2 – 12, бэтта 13, гамма 22, моч. 2,1, креат. -, хол. 6,7, жел. 20, сахар 5,3, сером. 0,14, СБР 54, ПТИ 57, фибр.2,6, RW отриц.
бил. 400, АЛТ 140, АСТ 351, ЩФ 571, г-ГТП 1333 (АСТ/АЛТ – 2,51)
10.05: бил. 400, пр. бил. 250, непр. бил. 150, АЛТ 65, АСТ 140, ЩФ 399, г-ГТП 645 (АСТ/АЛТ – 2,15)
13.05: бил. 272, пр. бил.172, непр. бил. 100, АЛТ 97, АСТ 147, ЩФ 348, г-ГТП 463, фибр.3,1, ПТИ 67( АСТ/АЛТ – 1,52)
18.05: бил.164, пр. бил 92, непр. бил 72, АЛТ 279, АСТ 272, ЩФ 361, г-ГТП 450 (АСТ/АЛТ – 0,97)
23.05: бил. 112, пр. бил.58, непр. бил. 54, АЛТ 220, АСТ 306, ЩФ 327, г-ГТП 378 (АСТ/АЛТ – 1,39)
30.05: бил. 61, пр. бил.30, непр. бил. 31, АЛТ 316, АСТ 212, ЩФ 262, г-ГТП 325 (АСТ/АЛТ – 0,67)
С одной стороны налицо положительные изменения: уверенно снижается билирубин, явно проходит желтуха, улучшилось общее самочувствие. В то же время активность аминотрансфераз остается высокой (норма: бил. - до 40, АЛТ - до 40, АСТ - до 40, ЩФ - до 240, г-ГТП до 40). Для АЛТ, АСТ, г-ГТП результат в 7-8 раз выше нормы, а для АЛТ даже возрос более чем вдвое за время лечения.
Вопросы:
1. Означают ли высокие значения аминотрансфераз, что в печени идет активный процесс ее деградации?
2. В аннотации к лекарству урсофальк упоминается, что оно может приводить к повышению уровня аминотрансфераз. Но может ли оно повышать их уровень настолько? И вообще цирроз печени в стадии декомпенсации является противопоказанием для урсофалька?
3. Диагноз токсический (алкогольный) цирроз вызывает большие сомнения: не тот контингент. Если активный процесс идет несмотря на то, что гепатиты В и С не обнаружены, то что это может быть? Аутоимунный процесс или что-то еще?
4. Что еще можно сделать? Какие дополнительные анализы или инструментальные исследования могли бы прояснить ситуацию?
Спасибо.
Моя знакомая в настоящее время лечится в стационаре.
Предварительный диагноз: Цирроз печени токсического генеза. Поступила 3.05 с декомпенсацией (класс С по Ч-П), печеночной недостаточностью, желтухой.
УЗИ 3.05: печень увеличена, правая доля - 230 мм, левая – 78 мм. Контуры ровные, эхогенность повышена. Воротная вена 10,5 мм, холедок 5 мм. Сосудистый рисунок на периферии обеднен. Желчный пузырь 53х24 мм, стенка не утолщена, свободной желчи практически нет. Поджелудочная железа не увеличена: головка 27,5 мм, тело 25,9 мм, контуры ровные, эхогенность умеренно понижена, эхоструктура однородная. Вирсунгов проток не расширен. Селезенка не увеличена 110х29 мм. Заключение: гепатомегалия с признаками жирового гепатоза. Признаки панкреатита.
ФГС 10.05: Смешанный гастрит. Пищевод и 12-перстная кишка не изменены.
Вирусология 04.05: анти-ВИЧ-отриц, анти НСV суммарный – отриц, HBS антиген – отриц.
Проводимое лечение: диета, поляризующая смесь, трентал в/в капельно, ципрофлоксацин внутрь, мезим-форте, В1, В6, В12 в/м, урсофальк внутрь, альбумин в/в капельно, дюфалак, преднизолон в/в и внутрь.
Вопросы вызывают результаты биохимических анализов:
4.05: общ. б. 65, альб. 48, глоб. 52, альфа1 – 5, альфа2 – 12, бэтта 13, гамма 22, моч. 2,1, креат. -, хол. 6,7, жел. 20, сахар 5,3, сером. 0,14, СБР 54, ПТИ 57, фибр.2,6, RW отриц.
бил. 400, АЛТ 140, АСТ 351, ЩФ 571, г-ГТП 1333 (АСТ/АЛТ – 2,51)
10.05: бил. 400, пр. бил. 250, непр. бил. 150, АЛТ 65, АСТ 140, ЩФ 399, г-ГТП 645 (АСТ/АЛТ – 2,15)
13.05: бил. 272, пр. бил.172, непр. бил. 100, АЛТ 97, АСТ 147, ЩФ 348, г-ГТП 463, фибр.3,1, ПТИ 67( АСТ/АЛТ – 1,52)
18.05: бил.164, пр. бил 92, непр. бил 72, АЛТ 279, АСТ 272, ЩФ 361, г-ГТП 450 (АСТ/АЛТ – 0,97)
23.05: бил. 112, пр. бил.58, непр. бил. 54, АЛТ 220, АСТ 306, ЩФ 327, г-ГТП 378 (АСТ/АЛТ – 1,39)
30.05: бил. 61, пр. бил.30, непр. бил. 31, АЛТ 316, АСТ 212, ЩФ 262, г-ГТП 325 (АСТ/АЛТ – 0,67)
С одной стороны налицо положительные изменения: уверенно снижается билирубин, явно проходит желтуха, улучшилось общее самочувствие. В то же время активность аминотрансфераз остается высокой (норма: бил. - до 40, АЛТ - до 40, АСТ - до 40, ЩФ - до 240, г-ГТП до 40). Для АЛТ, АСТ, г-ГТП результат в 7-8 раз выше нормы, а для АЛТ даже возрос более чем вдвое за время лечения.
Вопросы:
1. Означают ли высокие значения аминотрансфераз, что в печени идет активный процесс ее деградации?
2. В аннотации к лекарству урсофальк упоминается, что оно может приводить к повышению уровня аминотрансфераз. Но может ли оно повышать их уровень настолько? И вообще цирроз печени в стадии декомпенсации является противопоказанием для урсофалька?
3. Диагноз токсический (алкогольный) цирроз вызывает большие сомнения: не тот контингент. Если активный процесс идет несмотря на то, что гепатиты В и С не обнаружены, то что это может быть? Аутоимунный процесс или что-то еще?
4. Что еще можно сделать? Какие дополнительные анализы или инструментальные исследования могли бы прояснить ситуацию?
Спасибо.
На ваш вопрос отвечает: гепатолог Степанова Т. В.
Ответ: Вопросы:
1. Означают ли высокие значения аминотрансфераз, что в печени идет активный процесс ее деградации?
2. В аннотации к лекарству урсофальк упоминается, что оно может приводить к повышению уровня аминотрансфераз. Но может ли оно повышать их уровень настолько? И вообще цирроз печени в стадии декомпенсации является противопоказанием для урсофалька?
3. Диагноз токсический (алкогольный) цирроз вызывает большие сомнения: не тот контингент. Если активный процесс идет несмотря на то, что гепатиты В и С не обнаружены, то что это может быть? Аутоимунный процесс или что-то еще?
4. Что еще можно сделать? Какие дополнительные анализы или инструментальные исследования могли бы прояснить ситуацию?
Несмотря на проводимую терапию, в печени идет активный процесс воспаления. Урсофальк в данном случае не повышает АЛТ и АСТ, для лечения он необходим. Возможно, что цирроз имеет аутоиммунную природу. Обязательно нужно сдать анализ крови на АМА, АНА, иммуноглоблины А, М, G, криоглобулины, триглицериды.
1. Означают ли высокие значения аминотрансфераз, что в печени идет активный процесс ее деградации?
2. В аннотации к лекарству урсофальк упоминается, что оно может приводить к повышению уровня аминотрансфераз. Но может ли оно повышать их уровень настолько? И вообще цирроз печени в стадии декомпенсации является противопоказанием для урсофалька?
3. Диагноз токсический (алкогольный) цирроз вызывает большие сомнения: не тот контингент. Если активный процесс идет несмотря на то, что гепатиты В и С не обнаружены, то что это может быть? Аутоимунный процесс или что-то еще?
4. Что еще можно сделать? Какие дополнительные анализы или инструментальные исследования могли бы прояснить ситуацию?
Несмотря на проводимую терапию, в печени идет активный процесс воспаления. Урсофальк в данном случае не повышает АЛТ и АСТ, для лечения он необходим. Возможно, что цирроз имеет аутоиммунную природу. Обязательно нужно сдать анализ крови на АМА, АНА, иммуноглоблины А, М, G, криоглобулины, триглицериды.