Вопросы и ответы
18.10.2018 -
Светлана:
Добрый день, Татьяна Владимировна, помогите пожалуйста в лечении. Симптомы: изжога, боли в эпигастрии и в правом подреберье, натощак и после приёма пищи, вздутие живота (метеоризм), слабость. ПИЩЕВОД: Кардия смыкается не полностью, в том числе и при осмотре из полости желудка на реверсе. Z - линия в типичном месте "звездчатая ", четкая, структурная при осмотре в узком спекте NBI. ЖЕЛУДОК: размер средний, обычной формы, угол желудка острый, в просвете обычное количество жидкости, вязкая, пенистая слизь, интенсивно окрашенная желчью, слизистая эластичная, подвижная, в теле с очаговой гиперемией по всем стенкам, в антруме - диффузно гиперемирована, складки правильной формы и направленности, легко расправляются, подвижность сохранена, сосудистый рисунок не определяется, привратник правильной формы, с ровными, гладкими краями, свободно проходим, зияет. ДПК: луковица не деформирована, слизистая отечная. В просвете - пенистая желчь. Постбульбарные отделы без особенностей, просвет кишки свободен, слизистая розовая, без изменений. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Недостаточность кардии. Эритематозная гастропатия тела и антрального отдела желудка. Проксимальный дуоденит, косвенные признаки гепатобилиарной дисфункции (ДЖВП) Дополнительно: "Хел Пил" тест отр. УЗИ ОБП: Печень: Контуры: ровные,чёткие. Размеры: правая доля 109 мм (КВР, норма до 150 мм), левая доля 18 мм(норма до 60 мм) Поверхность гладкая, края не закруглены. Структура равномерна- гетерогенная, диффузно неоднородная за счет <<зернистости>> структуры. Эхогенность умеренно понижена. Звукопроводимость сохранена, Cосудистый рисунок сохранен V.portae 6 мм, НВП 11 мм. Печёночные вены не извиты, не расширены, визуализируются до периферии органа. Стенки сосудов уплотнены. Желчный пузырь: Размеры: 92*12 мм. Контуры: неровные, чёткие. Форма: вытянутая овальная с перегибами. Стенка: 1.3 мм. Пристеночные образования: не определяются. Содержимое полости: гомогенная желчь. Конкременты не выявлены. ОЖП 2.0 мм. Долевые, сегментарные протоки: не расширены. Поджелудочная железа: Размеры: головка 11 мм. тело 5 мм, хвост 17 мм. Контуры ровные, чёткие. Структура: однородная, равномерна- гетерогенная. Эхогенность средняя. Вирсунгов проток не расширен. Слезёнка: Размеры: 83*29( норма 120*60) Контуры: ровные, чёткие. Структура: однородная. Селезёночная вена: 4 мм. Биохим. Анализ крови. АЛТ 11,60 АСТ 19, 90 Билирубин общий 10,00 Билирубин прямой 2,50 Глюкоза в сыворотке 4, 6 Липаза 45,00 Клинич. Анализ крови. Эритоциты (RBC) 4,56 (жен.3.90-4.70) Гемоглобин 99,00 (110.00-152.00) Цветовой показатель 0, 65 (0,85-1, 05) Гематокрит 32,0 (36.00-46.00) Скорость оседания эритроцитов 12,00 Лейкоциты 7,4 (4,00-8,80) Тромбоциты 199 (180,0-320,0) Эозинофилы 1,00 (0,50-5,00) Нейтрофилы палочкоядерные 2 Нуйтрофилы сегментоядерные 61,00 Лимфоциты 28 (19,00-37,00) Моноциты 8 (3.00-11.00) Биохим. анализ крови. Ферритин, мкг/л 14,6 (женщины:20.0-110,0) Железо в сыворотке 1,4 (жен. старше 14 лет: 8,8-27,0) Ультразвук. Холецистография: желч. пузырь гипотоничный, при смене положения тела формирует лабильные перегибы, которые исчезают в положении ортостаза. В размерах не увеличен (длина 63, 2 мм, диаметр 20,2 мм) Стенка не утолщина, не уплотнена. Содержимое полости анэхогенное, однородное. Камней нет. Заключение: ЭХО - признаки гипермоторной гипокинетической дискинезии ЖВП. Явления гипертонуса сфинктера Одди на фонее общего снижения сократ. функции ЖП. Максимальное сокращ. ЖП до 50% от исходных параметров после приема 20 г сорбита (норма 60-70%)
Спасибо! С уважением, Светлана.
На вопрос отвечает: гепатолог Степанова Т.В. tvstepa@list.ru8 906 793 71 22
Ответ: Принимайте рабепразол по 20 мг. утром натощак 28 дней, ганатон по 1 табл. 3 раза в день до еды 28 дней, дюспаталин по 1 табл. 3 раза в день до еды 14 дней, урсосан по 1 капсуле 2 раза в день до еды 28 дней.
Здравствуйте. После принятия препаратов появился кашель. Продолжать лечение по этой схеме или нет?
С уважением, Светлана.
.
На вопрос отвечает: гепатолог Степанова Т.В. tvstepa@list.ru8 906 793 71 22
Ответ: Возможно, что появилась аллергическая реакция. У Вас есть аллергия на препараты?
Аллергии на препараты, у меня надеюсь нет. Я, думаю, что спазмолитик ( дюспаталин), снижает тонус нижнего пищеводного сфинктера, поэтому появляется кашель и изжога, а от урсосана (даже от 1 таблетки) появилась диарея. Это мои предположения, но может я ошибаюсь, хочеться с Вами посоветоваться. Как мне быть в этом случае?
Спасибо. С уважением, Светлана.
Спасибо! С уважением, Светлана.
На вопрос отвечает: гепатолог Степанова Т.В. tvstepa@list.ru8 906 793 71 22
Ответ: Принимайте рабепразол по 20 мг. утром натощак 28 дней, ганатон по 1 табл. 3 раза в день до еды 28 дней, дюспаталин по 1 табл. 3 раза в день до еды 14 дней, урсосан по 1 капсуле 2 раза в день до еды 28 дней.
Здравствуйте. После принятия препаратов появился кашель. Продолжать лечение по этой схеме или нет?
С уважением, Светлана.
.
На вопрос отвечает: гепатолог Степанова Т.В. tvstepa@list.ru8 906 793 71 22
Ответ: Возможно, что появилась аллергическая реакция. У Вас есть аллергия на препараты?
Аллергии на препараты, у меня надеюсь нет. Я, думаю, что спазмолитик ( дюспаталин), снижает тонус нижнего пищеводного сфинктера, поэтому появляется кашель и изжога, а от урсосана (даже от 1 таблетки) появилась диарея. Это мои предположения, но может я ошибаюсь, хочеться с Вами посоветоваться. Как мне быть в этом случае?
Спасибо. С уважением, Светлана.
На ваш вопрос отвечает: гепатолог Степанова Т. В.
Ответ: Я бы рекомендовала пока принимать все препараты, как назначено. Урсосан только в первые дни приема дает жидкий стул, а дюспаталин не должен снизить тонус сфинктера, что бы появился кашель.